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    科室動態
    非體外循環冠脈搭橋手術讓高齡冠心病患者重獲生命的春天
    發布日期:2017-02-20 閱讀量: 4881
    【典型病例】

        82歲的朱爺爺只要稍微活動或者激動時就會出現心絞痛,以至于根本不敢下床,不久前,他因為嚴重的冠心病住進了我院胸心外科。入院后,經過完善的檢查,發現朱爺爺主要的冠狀動脈都已經嚴重狹窄,基本只有正常管徑的十分之一左右,隨時面臨大面積心肌梗塞從而導致猝死的風險。而要想保住性命唯有做冠脈搭橋手術,重新恢復冠脈的供血。

        因為朱爺爺年事已高,再加上8年前做過腎癌手術,只有孤腎,如果采用傳統的體外循環心臟停跳下冠脈搭橋手術,可以導致血細胞破壞、凝血功能受損、心臟缺血再灌注損傷,以及產生大量的炎癥因子影響腎功能,以爺爺的身體狀況估計難以承受。因此,我院胸心外科醫生經過討論后決定為爺爺實施非體外循環下冠脈搭橋手術。

    【手術解讀】

        這一手術方法是通過手術技術的改進及特殊器械的配合,從而實現在跳動的、無體外循環支持的心臟上手術。與傳統的體外循環手術相比,該手術方法避免了體外循環給人體造成的不良影響及相關并發癥,并且可以縮短手術時間、減少術后重癥醫學科的監護時間,降低醫療費用,具有更低的手術風險和死亡率。尤其適用于高齡 (>70歲) 、心功能低下 (EF<40%) 、肝腎功能不良、升主動脈鈣化、有出血傾向、 卒中后遺癥等體外循環高?;颊?。但是這一手術方法對手術技術要求高而且麻醉風險大,因此也對手術醫生和麻醉師有更高的要求。


        我院通過組織精干手術力量和麻醉團隊,成功為朱爺爺實施了非體外循環下冠脈搭橋手術。手術過程平穩順利,手術之后恢復良好,朱爺爺在重癥醫學科觀察治療2天后已經回到胸心外科病房,預計不日即可出院。
                                          
    【術后保障】

        朱爺爺雖然接受的是手術風險和死亡率更低的非體外循環冠脈搭橋手術,但因朱爺爺長期吸煙,術前血氣分析示氧分壓低,有低氧血癥,肺泡動脈氧分壓差大,提示氧氣彌散功能差,術后評估也提示:可能出現呼吸衰竭,呼吸機依賴,肺部感染,術后心衰、心臟冠狀動脈橋血管再梗等相關并發癥。重癥醫學科責無旁貸為接受手術后的朱爺爺承擔起保駕護航的重任。

        朱爺爺術后轉入重癥醫學科,予以完善相關檢查,全面評估心肺腎肝多臟器功能,并根據朱爺爺情況制定個性化治療方案。朱爺爺基礎肺功能差,呼吸欠佳,氧合指數低于100,密切心電監護下予以肺復張治療,經過肺復張治療后患者氧飽和度逐漸上升,氧合指數上升至200;在循環上密切監測血壓,以μg/kg/min精準計算,并調節進入體內多巴胺,硝酸甘油量,進而控制血壓在理想范圍,根據每小時出入量,下腔靜脈寬度,血壓變化,CVP綜合評估容量狀態予以勻速補液治療;密切觀察心包、縱膈引流管引流量,術后6小時患者引流管引流量低于300ml,按kg體重予以患者精確計算肝素鈉量開始抗凝治療防止橋血管堵塞。

        經過重癥醫學科醫護人員努力,朱爺爺術后行自主呼試驗(SBT試驗)符合停機標準,13小時停呼吸機,行漏氣試驗陰性聲門條件好,于術后14小時拔除氣管導管,接下來醫護團隊鼓勵朱爺爺加強訓練床上呼吸,加強深呼吸鍛煉,術后第三天(術后39小時)順利轉出重癥醫學科入胸心外科繼續治療。

    胸心外科 陳范才 重癥醫學科 李圓菲


    【胸心外科手術圍術期評論】
     
        我院胸心外科體外循環下手術開展于2010年底,由于該手術技術含量高、風險大,平均死亡率國內統計為3-14%,所以直到今天在省內仍然只有少數幾家醫院能做,市級醫院只有我院已經開展。

        在該手術實施前,楊院長及院級相關領導、醫務部、護理部、胸心外科、麻醉科、手術部、重癥醫學科等相關部門進行反復調研及可行性論證和風險評估,并參考其他醫院成功和失敗的案例,制定了一系列的診療規范和預案來保證手術病人的安全,如術前安全談話、術前多學科聯合會診(包括胸心外科、麻醉科、手術室、心內科、重癥醫學科、醫務部)討論手術的安全性及可能出現的風險及應對措施、圍手術期的重癥醫學科的嚴密監控及多學科聯合診療等,確保了患者圍手術期的安全。

        據統計,幾年來我院共實施擇期胸心外科手術近百例,年齡最大82歲,死亡僅2例,絕大部分病人術后的健康狀況和生活質量得到了很大的改善。

    重癥醫學科  鄧湘輝

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