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      健教公告
      新生兒科專家教您:提防新生兒黃疸作亂
      發布日期:2018-01-18 閱讀量: 5398

      ——新生兒掃“黃”那些事

          “黃疸”這個詞,對于很多人來說是比較陌生的,好多新手爸媽是在孩子出生以后才聽說。更加不會想到,有大約80%的足月兒和99%的早產兒在出生后會有不同程度的黃疸。而嚴重的“黃疸”不僅會給孩子造成嚴重的后遺癥,甚至能直接導致孩子死亡。那么,黃疸到底是什么呢,本期院報特邀醫院新生兒科專家來科普黃疸那些事。


      【典型病例】家人忽視,新生兒黃疸轉變腦癱!

          新生寶寶廖貝貝(化名),出生的時候和其他寶寶一樣,粉粉嫩嫩的,很招人喜歡。因為是全家人期盼許久的寶貝,小家庭里從此充滿了興奮和喜悅。但就在貝貝出生三天后,細心的寶爸就發現貝貝有異常:臉上、身上、甚至手心都開始發黃!于是一家人趕緊帶著貝貝到當地醫院檢查。

          到了醫院一查,貝貝的膽紅素已經達到了21mg/dl(毫克/分升)(膽紅素高于同胎齡同日齡的95百分位)(詳見新生兒小時膽紅素曲線圖)?!昂⒆有枰R上住院治療,否則后果不堪設想?!贬t生告訴貝貝父母。

          聽到這個消息,一家人都很驚詫:孩子才出生3天,難道就要住院?!“貝貝就是皮膚黃了一點,應該沒什么大事,不住院不行嗎?”正在貝貝媽媽猶豫不決的時候,貝貝奶奶發話了:“這個我們見得多,根本不用治,讓孩子黃兩個月,自己就好了?!庇谑?,一家人堅決把孩子帶回了家。

          過了一天,貝貝開始抗拒喝奶,哭鬧中甚至開始尖叫,還出現了偶爾的抽搐,最嚴重的是還出現了驚厥,背部和頸部異常弓起,眼睛發直。這下,貝貝的爺爺奶奶、爸爸媽媽可嚇壞了,趕緊將貝貝送到長沙市中心醫院新生兒科。

          這回,貝貝奶奶終于同意孩子住院治療。但是孩子體內的膽紅素,已經高達30mg/dl(毫克/分升),情況已經非常危急。

          經過換血、藍光照射等治療,寶寶的命是保住了,但是已經出現了膽紅素腦病——血液中的膽紅素透過血腦屏障進入腦部,給神經系統特別是聽力造成了不可逆的損害……
       

      救治及時,黃疸寶寶轉危為安

          趙女士的兒子童童已經出生5天了,因為是順產,出生第二天就出院了,出院后一家人更是無微不至地照顧著。趙女士初為人母,心情也十分激動,就把自己兒子的照片發到了長沙市中心醫院孕媽媽群,和孕友們曬幸福。

          細心的新生兒科醫生看到趙女士發的童童照片后,覺得孩子面色發黃,似乎黃疸比較嚴重,于是趕緊私信給趙女士,建議她趕緊帶孩子到醫院新生兒科看看。

          剛開始,趙女士還猶豫不絕,覺得自己在懷孕的時候就按照婆婆給的“土方法”吃鵝蛋,說這樣可以去胎毒,孩子出生后不會得黃疸。何況童童出生后,做過黃疸檢查,也只是有一點點高而已,并不嚴重,醫生開了點藥就回家了。

          不過,后來趙女士聽了新生兒科醫生細心講述了新生兒黃疸的危險后,還是趕緊帶著童童來到了醫院。經過醫生診斷,童童確實患上了病理性黃疸,幸虧治療及時,經過5天的藍光治療后,很快就康復出院了。經評估,童童的聽力、新生兒行為神經測定都正常,真是不幸中的萬幸。
       
      【醫學科普】

      1、新生兒為何出生后會出現黃疸?

          出生前,胎兒生長于媽媽子宮內,相對于大氣來說是低氧環境,胎兒在子宮低氧環境內已形成高紅細胞(高血紅蛋白)狀況。寶寶出生后開始經肺呼吸,進入正常氧環境。體內“多余”的紅細胞被逐漸破壞,產生引起黃疸的膽紅素。膽紅素會經腸道排出。只要膽紅素水平低于40百分位就是正常,膽紅素水平在75百分位就需要嚴密監測,如果膽紅素水平達到95百分位就需要住院治療。


      2、新生兒黃疸究竟是什么?

          新生兒黃疸是指新生兒時期,由于膽紅素代謝異常,引起血中膽紅素水平升高,而出現以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥,是新生兒中最常見的臨床問題。本病有生理性和病理性之分。

       (1)生理性黃疸

          生理性黃疸是指單純因膽紅素代謝特點引起的暫時性黃疸,均在出生后2~3天出現,4~6天達到高峰,7~10天消退,早產兒持續時間較長,除有輕微食欲不振外,無其他臨床癥狀。這是正常發育過程的現象,常不需要特殊處理,早開奶,促進排便對促進膽紅素代謝有好處。

      (2)病理性黃疸(醫學稱高膽紅素血癥)

      ① 出生24小時內臨床出現黃疸;

      ② 血清總膽紅素增加大于每小時0.2mg/dL (34umol/L)或每天5mg/dL (85umol/L);

      ③ 血清總膽紅素濃度超過小時膽紅素曲線第95百分位(詳見新生兒小時膽紅素曲線圖);

      ④ 直接膽紅素濃度超過1.5-2mg/dL(26-34umol/L);

      ⑤ 足月新生兒臨床黃疸持續大于兩周;

          高膽紅素血癥的診斷要根據胎齡、日齡以及是否存在高危因素而定,對于胎齡≥35周的新生兒,超過年齡膽紅素曲線95百分位時定義為高膽紅素血癥,它可以引起膽紅素腦病,會引起神經系統及視聽損害,所以一定要早期診斷早期治療,避免嚴重后遺癥的發生。


      3、新生兒黃疸的成因是什么?

      (1)生理性黃疸

          與新生兒膽紅素代謝特點有關,包括膽紅素生成相對較多;肝細胞對膽紅素的攝取能力不足;血漿白蛋白聯結膽紅素的能力差;膽紅素排泄能力缺陷;腸肝循環增加。因此80%足月兒和99%早產兒在生后第1周可出現肉眼可見的黃疸。

      (2)病理性黃疸

      常見的原因為:

      ①新生兒與母親血型不合致新生兒溶血病。

      溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血,它是因為母親與胎兒的血型不合引起的,以母親血型為O、胎兒血型為A或B最多見,且造成的黃疸較重;其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB;母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見,且造成的黃疸較輕。據報道,新生兒ABO血型不合溶血的發病率為11.9%,新生兒溶血性黃疸的特點是生后24小時內出現黃疸,且逐漸加重,早期可進行換血療法,如果是ABO血型引起的輕微癥狀,只要采用光照療法即可。

      ②葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺陷癥:在南方發病率較高,蠶豆、磺胺藥、抗瘧藥、樟瑙丸等為誘發因素。

      ③感染性黃疸:感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染等原因,使得肝細胞功能受損害而發生的黃疸。病毒感染多為宮內感染,以巨細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見,其他感染有風疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細菌感染以敗血癥黃疸最多見。黃疸的特點是生理性黃疸后持續不退或生理性黃疸消退后又出現持續性黃疸。

      ④母乳性黃疸:生后約第5天開始出現,第2周達高峰,與母乳中存在抑制因子和腸肝循環增加有關,患兒一般情況較好,暫停母乳3-5天黃疸減輕。

      ⑤其它:頭顱血腫、顱內出血、其它部位出血、窒息、藥物(維生素 K3、磺胺藥、新霉素等)、紅細胞增多癥、胎糞延遲排出、膽汁瘀滯綜合征、先天性膽道閉鎖、膽總管囊腫、克-納氏綜合癥及先天性代射疾病等均可引起黃疸。
       

      4、新生兒黃疸有何表現?


      生理性黃疸

      病理性黃疸

      黃疸程度

      輕者呈淺黃色局限于面頸部,或波及軀干,鞏膜亦可黃染2~3日后消退,至第5~6日膚色恢復正常

       

      溶血性黃疸多伴有貧血、肝脾大、出血點、水腫、心衰;感染性黃疸多伴發熱、感染中毒癥狀及體征;梗阻性黃疸多伴肝腫大,大便色發白,尿色黃。

      黃疸色澤

       

      輕者呈淺黃色,重者顏色較深,但皮膚紅潤黃里透紅。

       

      未結合膽紅素升高為主,呈桔黃或金黃色;結合膽紅素升高為主,呈暗綠色或陰黃。

      黃疸部位

      多見于軀干、鞏膜及四肢近端,一般不過肘膝。

       

      除面部、軀干外,還可累及四肢及手、足心均黃。

       

      全身癥狀

      一般情況好,無貧血,肝脾不腫大肝功能正常,不發生核黃疸。

       

      重癥黃疸時可發生反應差、精神萎靡、厭食,肌張力低,繼而易激惹、高聲尖叫、呼吸困難、驚厥或角弓反張、肌張力增高等。

       


      5、新生兒黃疸有哪些危害?

          新生兒黃疸對孩子的危害性不小,而且危害范圍廣。輕微的黃疸可能會使得孩子平時進食量少,比較慵懶,喜歡哭鬧,可能還有發燒的現象。而病理性黃疸會對孩子的神經系統造成損害,甚至導致死亡。此外,新生兒黃疸還會對孩子的聽力造成影響,使孩子的聽力神經系統受到損害。

          新生兒病理性黃疸最嚴重的并發癥為膽紅素腦病。當血清膽紅素重度升高或同時存在高危因素時,可使未結合膽紅素透過血腦屏障入腦,導致膽紅素腦病。多見于出生后1周內,最早可于出生后l~2天內出現神經系統癥狀。溶血性黃疸出現較早,多發生于出生后3~5天。早產兒或其他原因所致者大多見于出生后6~10天。當存在早產、窒息、呼吸困難或缺氧,嚴重感染、低白蛋白血癥、低血糖、低體溫、酸中毒或體重低于1.5kg等高危因素時,血清膽紅素低于臨界值亦可發生膽紅素腦病。一般可于重度黃疸高峰后12~48小時出現癥狀。

      5、新生兒黃疸治療方法有哪些?

      (1)光照療法

          是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法。它能快速使未結合膽紅素從膽汁和尿液中排泄而不需要通過肝臟代謝。目前國內最常用的是藍光照射。

      (2)換血療法

      黃疸值過高達到換血水平的可以進行該治療方法,能有效地降低膽紅素,換出已致敏的紅細胞和減輕貧血。但換血有一定的風險,故應嚴格掌握指征,一般用于光療失敗時。

      (3)藥物治療

          白蛋白能減少膽紅素腦病的發生,糾正代謝性酸中毒,肝酶誘導劑(如苯巴比妥)等能減少膽紅素的產生,加速膽紅素的清除或抑制膽紅素的腸肝循環。靜脈使用免疫球蛋白能阻斷溶血反應??诜兴幹苿┠軒椭疟?,加速膽紅素的排出。
       

      (4)支持治療

          主要是積極預防和治療缺氧、高碳酸血癥、寒冷損傷、饑餓、感染。


       新生兒科 楊琴



      【辨“黃”秘籍】

      分不清寶寶黃疸?這里有一份“寶典”

          通常在醫院時,寶寶黃疸指數屬于生理性黃疸的范圍,而且不用光療,就可與媽媽一起出院。寶寶黃疸超過生理性黃疸的范圍就是病理性黃疸,因此出院后對寶寶的觀察非常重要。

      一算體重,持續下降要送醫:

          新生兒剛開始時體重原本就會有生理性的下降,在正常情況下,7~10天后就會回復到出生時的體重,如果媽媽發現寶寶體重持續下降,身體又有愈來愈黃的趨勢,就得送醫院觀察。

      二觀膚色,判斷黃疸程度:

          在自然光線下,觀察新生兒皮膚黃染的程度,如果僅僅是面部黃染為輕度黃染;軀干部用手指將皮膚按壓后抬起,觀察皮膚黃染的情況,軀干部皮膚黃染為中度黃染;用同樣的方法觀察四肢和手足心,如果也出現黃染,即為重度黃染,應該及時到醫院檢查和治療。

      三看大便,判斷是否為膽道閉鎖:

          如果是肝臟膽道發生問題,大便會變白,但不是突然變白,而是愈來愈淡,如果再加上身體突然又黃起來,就必須攜帶寶寶大便盡快就診。這是因為在正常的情況下,肝臟處理好的膽紅素會由膽管到腸道后排泄,糞便因此帶有顏色,但當膽道閉鎖,膽紅素堆積在肝臟無法排出,則會造成肝臟受損,這時必須在寶寶兩個月內時進行手術,才能使膽道暢通或另外造新的膽道來改善。

      四察狀態,把握送醫時機:

          要覺得寶寶看起來愈來愈黃,精神及胃口都不好,特別是吸吮乏力,或者體溫不穩、嗜睡,容易尖聲哭鬧等狀況,都要去醫院檢查。

      三招要謹記:

      第一、若孩子一出生即有黃疸,并且迅速加深,口唇粘膜卻很蒼白,呼吸心跳都特別急促,這是由于母子血液不合而引起的新生兒溶血癥,需急速送醫院搶救。

      第二、生后一周或數周后出現黃疸,進行性或間歇性加深,伴有發熱,面色青灰,不吃奶、惡心、嘔吐等中毒癥狀,可能身體某一部分有細菌感染,得了新生兒敗血癥。

      第三、初生時無黃疸,生后1—2周或更長一些時間出現黃疸,進行性加深,吃奶尚好,如初生幾天大便還呈淡黃,但隨著黃疸的加深,糞便逐漸變為白色呈陶土樣,這是一種阻塞性黃疸。需送醫院詳細檢查,可能有先天性膽道閉鎖。

      新生兒科王團美



      【家庭護理】黃疸寶寶護理關鍵:勤喂養 多排泄

          新生兒門診經常有很多來監測黃疸的寶寶,在醫生全面檢查后經常會叮囑家長回家加強喂養。那么,作為新手爸媽應該學會哪些護理知識來護理黃疸寶寶呢?簡單來說就用六個字概括:勤喂養,多排泄。

          首先,勤喂養:該如何喂,喂什么?剛出生1到2天的寶寶奶需求量不是很大,但家長也要做到2~3小時給寶寶喂一次奶,即便寶寶熟睡了也要把寶寶弄醒喂奶。一般來說母親乳汁在寶寶生后1~2天產量不多,應該每隔2~3小時左右讓寶寶正確含接媽媽乳頭,有效吸吮乳汁,寶寶頻繁吸吮媽媽乳頭,一方面可刺激泌乳反射增加泌乳,另一方面也可刺激寶寶的腸蠕動,促進胎便排出,居家護理時可遵醫囑給予退黃藥及益生菌,喂藥時每次量不宜超過5毫升,可在寶寶饑餓時先給予藥物后哺乳。除非有母乳喂養禁忌或者母親術后身體虛弱不適宜母乳喂養,所有寶寶均可給予母乳喂養。
       
          其次,多排泄:大家都知道膽紅素是隨大小便排出體外,那么要怎樣才能促進多排泄呢?排多少次是合適的?新生兒生后24小時內只排2~3次小便,3~5次胎便,隨著日齡的增加,大便顏色逐漸轉變為黃綠,而小便次數也在喂養得到滿足時可增加至6~8次/天甚至更多,小便顏色清亮。如果寶寶大便次數少,每天只有1~2次甚至未排大便且大便顏色持續呈墨綠色,小便次數少且顏色偏黃則提示寶寶吸奶少,胎便排出不及時,腸蠕動減慢。這時需要家長們多給寶寶喂奶,雙手涂滿按摩油避開臍帶順時針方向環形按摩腹部,促進大便排出。

      新生兒科 唐雙鳳


      【退“黃”誤區】

      關于黃疸的那些錯誤謠言!

      1、“寶寶黃疸了要多喂水”——NO!

      膽紅素是通過嬰兒的糞便排出體外的。如果嬰兒的胃里都是水或糖水,哺乳的次數就會減少,因此更容易出現黃疸。

       2、“喝葡萄糖水可以去黃疸”——NO!

      葡萄糖是碳水化合物,不可能去除新生兒黃疸。而且葡萄糖是藥物,不能隨便給孩子吃。

       3、“曬太陽就能退黃了”——NO!

      太陽光直接照射能夠幫助退黃,但是效果并不理想,因為日光中藍色波長度和數量有限,而且在家很難做到裸露大面積皮膚接受日光,容易造成紫外線灼傷和受涼發燒,雙眼直視太陽可成視網膜損傷。

      4、“在家自行處理,采用”點燈火“驅邪,求神拜佛喝“神水”,皮膚上涂抹雞蛋清等一系列“土方法””——NO!

      黃疸不但沒退,反而更黃,可能還會引發其他疾病

      新生兒科  周蓉



      【新生兒科簡介】

          新生兒科位于門診四樓A區,分為普通新生兒區(感染區、非感染區、隔離區)、重癥監護區(足月兒區、早產兒區),是集臨床醫療、急救、教學、科研為一體的???,具有應用國內外最先進診治技術的經驗和能力,是新生兒重癥監護、搶救、護理為一體的一支專業化團隊,科室在早產兒、極低/超低體重兒、新生兒危重癥、新生兒疑難雜癥以及新生兒圍手術期處理等的診療方面具有較高的水平。是湖南省愛嬰醫院師資培訓基地,設有新生兒科獨立的門、急診,現有醫護人員54人,其中醫師組15人,護理組39人,新生兒病區為恒溫無陪護全封閉式管理,擁有現代化的設備:高頻、常頻、無創呼吸機多臺,美國GE中心監護、探視系統,亞低溫治療、腦功能監測、床旁血氣及電解質分析儀、多功能暖箱等新生兒專用的監護、搶救、治療設備,新生兒換血術、亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病等三甲醫院常規技術項目全部開展,科室擁有高素質的護理隊伍,有衛生部門認證的新生兒??谱o士多名,常規開展深靜脈置管、PICC置管、臍血管置管、鳥巢護理、早產兒發育支持照顧等技術,可提供24小時的重癥新生兒轉運服務。

      我們的服務愿景是:
       
      為寶寶健康快樂、聰明伶俐地成長而努力!

      新生兒急救轉運電話:0731-85667967


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