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    醫德醫風
    訪“中心名醫”李瓊燦: 藏在手術室里守衛生命的“全能女將”
    發布日期:2021-11-25

    【名醫名片】

    李瓊燦,長沙市中心醫院(南華大學附屬長沙中心醫院)麻醉手術科主任、麻醉教研室主任、主任醫師。

    從醫簡介:

        現任中國心胸血管麻醉學會非心臟手術麻醉分會委員、中國心胸血管麻醉學分會感染管理委員會委員,湖南省醫學會麻醉專業委員會委員、湖南省醫學會疼痛專業委員會委員、湖南省醫師協會麻醉醫師分會委員、湖南省健康管理學會圍術期醫學管理專業委員會常務委員,湖南省衛生系列高級職稱評審專家庫成員、長沙市醫學會麻醉專業委員會副主任委員、長沙市醫學會疼痛專業委員會副主任委員、長沙市麻醉質控中心副主任、長沙市醫學會醫療事故技術鑒定專家庫成員。

        先后在國內醫學核心期刊上發表論文10余篇, 主導國際多中心合作臨床藥物試驗1項、完成國家級多中心臨床試驗課題3項、主持省級課題1項、市級課題1項;指導完成省級課題2項、市級課題2項,院級課題2項。多次被評為醫院先進工作者,獲嘉獎。

    專業簡介:

        從事臨床麻醉工作30余年,具有扎實的醫學理論知識和豐富的臨床工作經驗,特別擅長老年、小兒及疑難、危重癥患者的麻醉管理、搶救工作。多次在全國各大省部屬醫院參觀研修學習,有多次國外短期研修學習經歷。

     

    主要事跡:

    都說麻醉手術科的醫生是手術室里的“幕后英雄”,默默無聞卻又敢為人先。到底麻醉醫師的職責有哪些?從我院麻醉手術科主任、主任醫師李瓊燦身上可以獲得更多的認知,敬佩之情油然而生。

    每年保持個人完成麻醉例數近千例,麻醉效果優良率≥98%,李瓊燦已經在我院麻醉手術領域潛心工作了32年。李瓊燦說,在手術室里,手術分大小,麻醉無大??;無影燈下,外科醫生為患者治病,麻醉醫生為患者保命。所以,要想當好一名麻醉醫師,首要條件之一是對患者有強烈的責任感。因為“為手術患者的生命保駕護航”這件事情從來就不容易。

    麻醉醫生的工作“無小事”

    李瓊燦的工作日是從早上7點多早早趕到醫院手術室開始。她的家就在醫院附近,安家的時候她就考慮到為了工作能隨叫隨到,家里離醫院越近越好。


    穿好工作服,她開始在手術室的各個手術間穿梭,對正在進行的各臺手術的麻醉工作進行巡視和指導。李瓊燦說,每天光巡視手術間,微信上就能顯示近兩萬步的記錄。根據麻醉手術科制定的工作規范,每一臺手術都會有一名麻醉醫師“釘在”手術間全程負責,還有一名上級麻醉醫師負責兩到三個手術間,對手術間的麻醉工作進展進行評估與實時指導,目的是確保麻醉工作萬無一失。

    采訪這天,李瓊燦上午已經巡視了三臺手術,自己還負責了兩名高齡患者的骨科手術麻醉?!艾F在還是會有很多患者以為手術麻醉就是麻醉醫師打了一針就走。這大概是對麻醉醫師最大的誤解了?!崩瞽偁N說,麻醉醫師的工作其實是從患者還沒有進入手術室就開始了——

    術前訪視,了解患者是否合并有高血壓、糖尿病、心腦血管等疾病,對患者整體身體情況能否耐受手術、麻醉風險進行詳細評估,制定麻醉方案。


    術中麻醉,手術室里、無影燈下,患者接受麻醉。當患者進入深度麻醉狀態后,所有生命體征包括血壓、脈搏、呼吸、心電、血氧飽和度等均要由麻醉醫師全程監測管理,確?;颊甙踩?,一旦出現任何異常,麻醉醫師需立即進行處理?!靶g中麻醉”是麻醉醫師的“獨門絕技”——手術中通過麻醉的方式讓患者舒適地睡過去,安全地醒過來。而“技藝超群”的麻醉醫師更是能做到該讓患者什么時候醒來,就能什么時候醒來,李瓊燦就是這樣的麻醉醫師。

    術后隨訪,及時了解患者的全身狀況,有無麻醉相關并發癥,然后及時解決術后相關問題,讓患者在圍術期獲得良好康復。

     

    麻醉醫生的挑戰“無極限”

        10月15日上午八點,李瓊燦負責的其中一臺麻醉手術是96歲老人李建平(化名)的骨折手術。老人因不慎摔傷,造成髖關節周圍骨折,于是來我院運動醫療、關節、骨病科接受治療。因合并多種疾病,手術麻醉風險大,我院運動醫療、關節、骨病科專家經過審慎評估,多學科聯合會診,最終決定為老人實施“骨折復位內固定”手術。

        李瓊燦作為這臺手術的麻醉醫師,和麻醉護士配合,為患者采用喉罩通氣全麻結合超聲引導下神經干阻滯麻醉,在麻醉深度監測及動態動脈壓監測下,精準用藥并及時掌握麻醉深度。50分鐘后手術結束,術中出血不到100毫升,傷口縫合后患者清醒,拔掉喉罩,待觀察患者各項指標平穩后將其送回了病房。

    李瓊燦介紹:“由于我國人口老齡化的現狀,近年來醫院高齡手術患者的占比逐漸增多,八九十歲高齡老人的手術已屢見不鮮。因此,高齡不再是麻醉的禁區?!?019年至2020年我院麻醉手術科完成80歲以上高齡患者麻醉1492例,其中90歲以上197例。


        “給高齡患者麻醉,最大的挑戰是麻醉管理和風險控制?!崩瞽偁N說道。由于高齡患者生理功能下降,合并癥多,對手術和麻醉的耐受能力較低,術中心臟驟停、肺部感染或肺栓塞的發生幾率非常高,手術風險是超乎想象的。且高齡患者認知水平有限,腦功能也有所退化,溝通上比較困難,配合度也差,再加上韌帶纖維鈣化、骨質增生、脊柱畸形等現象也使麻醉醫師的操作難度加大。

        當前,高齡患者手術麻醉方法的選擇首選區域阻滯,如神經阻滯,椎管內麻醉等。我院麻醉手術科早在2013年就為左股骨骨折的102歲高齡患者進行過椎管內麻醉,使其順利接受股骨手術。當時,國內為百歲老人實施局部麻醉手術是比較少見的,而實施椎管內麻醉手術更是鮮少成功。2020年,麻醉手術科再次刷新紀錄,為108歲的女性高齡患者實施小劑量、低濃度、單側腰麻的椎管內麻醉聯合髂筋膜神經阻滯的麻醉方法,使其順利完成右側半髖關節置換術,既保證了麻醉效果,又保障了患者在術中循環呼吸的平穩。

     

    麻醉醫生的追求“無止境”

        給高齡患者實施麻醉只是麻醉醫師的一個挑戰,并且隨著我院麻醉手術科的發展,全科27名麻醉醫師,已經有24名麻醉醫師能夠獨立自主地完成高齡患者的麻醉任務,另外3名醫生則是今年剛招入的畢業生。

        “當一個挑戰不再是挑戰,就繼續迎接下一個挑戰?!崩瞽偁N表示,越復雜的手術,越危重的病患對麻醉醫生的要求就會越高。像胸外科手術、心臟外科手術、神經外科手術、普外科手術等,這些手術的成功極度依賴麻醉醫生和外科醫生的密切配合。

        2015年,麻醉手術科與胸心外科全力配合,在心臟不停跳情況下,為一名冠心病患者成功實施了心臟搭橋手術,并且術后患者恢復良好,第9天就順利出院了。當時,全國能夠開展此類手術的醫院為數不多,手術和麻醉的難度系數非常高。李瓊燦作為麻醉手術科主任,親自為該名患者實施了麻醉。

        李瓊燦介紹,一般來說,心臟搭橋手術大多是在體外循環下進行,心臟處于停跳狀態。缺點是容易導致心肌缺血再灌注損傷和誘發全身炎性反應、凝血功能障礙和氣栓血栓等并發癥,且手術時間相對較長,創傷較大。而非停跳心臟搭橋手術,是由胸心外科的手術團隊把從患者身上取出的大隱靜脈及乳內動脈做血管橋,然后在跳動的心臟上用特殊的手術器械降低心臟跳動幅度,創造一個相對靜止、相對無血的環境,再進行心臟冠脈搭橋,非停跳冠脈搭橋整個手術過程對病人循環影響非常大,而麻醉醫生的任務是要保證患者處于平穩的麻醉狀態,有效控制心率在不過快的范圍,維持體循環,確保手術安全。

        李瓊燦高興地說,那一年我院獨立完成心臟不停跳冠狀動脈搭橋手術,標志著心臟外科和麻醉手術科的技術水平再上新臺階。這種手術優點是創傷小,患者恢復快,縮短了住院時間,降低了住院費用。 


    讓麻醉手術科走入大眾視野 “不再神秘”

        近年來,麻醉手術科積極在院內院外舉辦“中國麻醉周”科普宣傳活動。作為麻醉手術科的主任,李瓊燦緊盯麻醉專業技術發展前沿,積極讓科室成員走出手術室,面向社會大眾。每次宣傳活動,精心策劃主題,設立義診咨詢區,就臨床麻醉、術后鎮痛、無痛胃腸鏡、無痛分娩、疼痛診療等方面向市民科普宣教,逐漸揭開麻醉手術科的“神秘面紗”。

        李瓊燦表示,隨著人們對舒適化醫療的要求越來越高,麻醉學科正在成為舒適化醫療的主導學科,也是協調臨床各個學科的中心學科之一。從術前評估,圍術期管理到術后急性疼痛管理;從分娩鎮痛、急慢性疼痛及相關并發癥的診斷治療,到睡眠障礙、銀屑病、漸凍癥等麻醉治療學;從危重病患搶救到危重期生命支持和維護,麻醉醫生都在全力護衛生命。


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