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    醫德醫風
    訪“中心名醫”向鵬:探索生命禁區,不畏艱險,一路“闖關”
    發布日期:2021-11-24

    【名醫名片】

    向鵬,長沙市中心醫院(南華大學附屬長沙中心醫院)神經外科學科主任、主任醫師。

    從醫簡介:

    從醫30余年,現任長沙市中心醫院(南華大學附屬長沙中心醫院)神經外科學科主任,長沙市醫學會神經外科專業委員會副主任委員,湖南省醫學高級職稱評定委員會委員,湖南省醫療事故鑒定委員會專家庫成員,湖南省醫師協會神經外科分會委員,神經外科首任科主任。

    專業簡介:

    主要從事顱腦創傷急救、腦出血微創治療、顱內外血管搭橋術及顱內動脈瘤手術,對顱內感染、腦積水等神經重癥領域有深入研究。帶領科室團隊開展了腦中線部位高難度腫瘤手術研究,熟練運用Kawase入路切除跨幕上下神經腫瘤,Poppen入路經幕上切除小腦上蚓部血管母細胞瘤等高難度手術;對出血性腦血管病有深入的研究,在省內較早開展出血性腦血管病介入治療及開顱手術;領導科室開展立體定向下腦干血腫清除技術,讓重型腦干出血患者重燃生的希望,;創建神經外科ICU,是長沙市級醫院規模最大的神外??票O護病房,成為長沙市醫學會神經外科專業委員會神經重癥組長單位;領導科室進行的三項國際多中心藥物臨床試驗均獲國內第一名并通過了美國FDA檢查官員現場檢查。

    共主持湖南省自然科學基金1項,參與省、廳級課題4項,獲國家發明專利3項,發表醫學論文9篇,其中SCI論文1篇(IF:2.8),獲醫院“首屆名醫”“優秀科主任”稱號。

     

    主要事跡

    說起自己的30多年的從醫生涯,向鵬主任笑著說,醫學無止境,我一直跟著時代的腳步在前進,雖然一路充滿了挑戰和艱險,但只有不斷學習神經外科前沿技術,才能為“生命中樞”保駕護航。

    90年代的重大轉型:從“開胸”到“開顱”

    1988年,向鵬從醫學院畢業來到長沙市中心醫院的前身--長沙市第五醫院(長沙市結核病醫院),此時的醫院以結核病診療為主,整個外科僅有一個科室,以胸外科疾病的診斷與治療為主攻方向。90年代初期,人民生活水平的提高,城市道路建設的加快,路上的摩托車、汽車也越來越多,隨之而來的交通事故造成的顱腦外傷患者也多了起來。但科室里僅有5位外科醫生,對神經外科專業也缺乏技術和經驗。向鵬毅然決定轉型到神經外科專業。

    1996年,向鵬來到湘雅醫院神經外科進修,這里不僅有當時全國最強的專家團隊,也是手術類別最多的科室,對于他來說,猶如打開了一道新世界的大門,早一天學到新知識、新技能,就能早一天為病患排憂解難,不僅對自己,對醫院未來的發展也大有裨益。整個學習期間,他埋頭鉆研理論和手術,不放過一次上臺學習的機會。進修結束后,醫院神經外科也單獨立成科了,向鵬理所當然地到了神經外科,成為早期的領銜人。

    2005年,湖南邵陽小伙呂曦東在貴州的鐵軌上救下了一位4歲的小孩,而他卻被撞擊到頭部倒在了血泊中,緊急手術后雖然脫離了生命危險,卻缺失了一塊顱骨,對今后的生活造成了較大影響。英勇救人受傷后,家里為了給他治療已經家徒四壁,面對后續的昂貴治療費用,讓一家人陷入困境。得知他的后續治療費沒著落,長沙市中心醫院決定全免手術費為英雄使用鈦合金進行顱骨缺損修補術。一切準備就緒后,向鵬主刀實施手術:“在顱骨受損面積大的情況下,我們沒有擴大原來的切口,都是按照以前的切口來的,這避免了對患者頭皮組織的破壞?!痹谙蝙i和收手術團隊的努力下,手術順利的完成了。2012年呂曦東再次回到神經外科進行復查。術后6年多,呂曦東頭部的鈦網形狀都保持很好,沒有出現并發癥,神經功能也恢復得不錯。向鵬還反復叮囑呂曦東不能熬夜,作息時間要規律。

    搭建人才梯隊,不斷引領科室發展

    副主任樊天禹回憶,自己初來神經外科時,當時的神經外科成立沒多久,收治病例以顱腦外傷的患者居多,基本都是開放性手術。這些年來,向鵬主任在科室人員緊張的情況下,克服困難,積極動員團隊骨干力量樊天禹、尹江柳、黃云峰等外出進修學習深造,“只有善于發現人才、尊重人才、培養人才,搭建良好的人才梯隊,科室才能穩步向前?!边@是向鵬主任對大家說過的話,他做到了,科室醫護人員也不負所托,擰成一股繩勁往一處使,現在,神經外科發展壯大,不僅人才梯隊完善,科室業務涵蓋了顱腦外傷、腦血管病、神經系統腫瘤、功能神經外科、脊柱脊髓疾病、小兒神經外科、神經重癥等所有神經外科疾病種類,手術類型也趨于多元化,開放性手術、微創手術緊密聯合發展,并成功開展了數千例腦血管介入手術,為出血性疾病,如動脈瘤和血管畸形患者減輕了手術創傷和痛苦。

    投身腦卒中防治建設,組建頸動脈內膜剝脫手術團隊

    2015年開始,醫院開始著眼于建設國家級腦卒中一體化防治中心,其中神經外科是重要的聯動學科。針對腦卒中防治中心的建設要求,向鵬帶領團隊開始大力發展頸動脈內膜剝脫手術。據統計,在團隊成員的共同努力下,神經外科已經完成多例頸動脈內膜剝脫術,目前對所有手術患者的隨訪中沒有出現頸動脈剝脫術后并發癥,安全系數高于國家標準。2017年底,長沙市中心醫院獲“國家高級卒中中心”認證。

    勇闖“生命禁區”,成功救治腦干大量出血患者

    隨著神經外科業務的發展,血管病變以及重癥患者逐漸增多,向鵬開始籌備成立了神經外科ICU,為重癥患者的術后觀察、治療護理保駕護航。

    腦干素有“生命禁區”之稱,出血10ml以上,死亡率接近100%,國內外通過手術治愈腦干出血的案例屈指可數。陳明(化名)因車禍外傷導致腦干出血約8毫升,在神經外科經過緊急手術以及術后嚴密觀察與治療護理后創造了生命奇跡,治愈出院。

    “入院時,患者已神志深昏迷,一側瞳孔散大,大部分腦干反射消失,呼吸微弱,急診科予氣管插管、呼吸機輔助呼吸,CT提示腦干出血,量約8ml,這是一種超高死亡率的腦出血類型?!泵鎸π悦刮5年愊壬?,神經外科主任向鵬立即組織緊急會診,綜合考慮為高血壓導致的腦干出血,屬重癥類型,保守治療結果是生命倒計時或成為植物人。在和家屬深入溝通,最終決定進行立體定向下腦干血腫穿刺引流術、側腦室穿刺引流術。以前科室團隊做過很多立體定向下的頭顱手術,但這一例非同小可:因為人的腦干只有拇指粗細,卻是集中了呼吸中樞、心跳中樞等人體最重要的司令部,稍有不慎,極有可能在手術臺上出現心跳停止。

    經過前期充分準備,手術如期開臺。向鵬主任精心策劃,主刀醫生黃云峰測算每一個步驟和細節,當進行關鍵操作——抽吸腦干血腫時,手術室所有人都繃緊神經,緊盯監護儀屏幕??粗岛谏哪X干淤血被逐漸清除,大家懸著的心總算落了下來。經過2小時的奮戰,手術順利完成,接好引流袋,妥善固定后,陳先生被轉回神經外科重癥監護室治療。為了降低并發癥風險,神經外科ICU醫護團隊為陳先生制定個性化治療護理方案。通過精心救治,陳先生闖過層層難關,第四天蘇醒后,已經能夠配合伸舌、握手,術區引流管如期拔除!

    向鵬說道:“回顧整個救治過程,這是一個向死而后生的病情,但只要尊重生命、敬畏法則、敢于突破、盡力施救,是可以創造奇跡的?!敝匕Y腦干出血,死亡率極高,神經外科團隊在“生命禁區”向死神挑戰,贏得了最終勝利。

    在全省率先開展“四步法”X線下鼻腸管置管,讓置管技術造福更多患者

    在神經外科,大部分危重患者存在胃運動功能障礙,早期實施胃內營養容易導致患者嘔吐,甚至誤吸,這種誤吸風險經常導致胃內營養失敗。經幽門后喂養(空腸營養)能夠極大降低這種返流、誤吸風險,鼻腸管是主要的實現途徑,徒手放置鼻腸管則為主要置管方式。向鵬帶領科室醫護團隊對三腔喂養管的盲插技術及腸內營養技術的普及和發展一直進行著不懈的努力。

    自2013年神經外科舉辦神經重癥沙龍、在全省率先開展“四步法”X線下鼻腸管置管以來,至今已開展空腸置管一千余例以上。目前神經外科在腸內營養技術及床旁盲插鼻空腸管技術處于省內領先水平,并通過培訓為省內、外有志于腸內營養研究領域的同道搭建了交流平臺,更多更好地造福廣大患者。

    “神經外科是臨床醫學最為精細和復雜的學科之一。因為人體中最脆弱的顱腦部分血管眾多、神經密布,在大腦這個溝壑縱橫的禁區‘動刀子’,必須具備精湛的技術和過人的膽識?!毕蝙i表示,為此,整個神經外科團隊一直在不斷探索和努力。




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